睡眠（镇静）麻醉与配合困难：干呕、张口困难、口呼吸、残障人士与儿童的应对

干呕严重张不开嘴，用睡眠麻醉可以吗？

在镇静状态下，呕吐反射会减轻，有时治疗会顺利很多 [1]。不是因为疼痛或恐惧，而是因为身体反射而无法接受治疗的患者，也就是因干呕张不开嘴，或器械一进嘴就想吐的患者，是考虑镇静法的典型情况之一 [1]。DentStat 分析了镇静牙科与麻醉相关患者评论中配合困难群组的 240条，“干呕严重张不开嘴""睡眠治疗时怎么张嘴”等提问很多，同时也有不少人反馈在镇静下完成了治疗 [3]。不过能否适用因全身状况而异，应与牙医商量 [1]。

镇静中会不会吞口水呛到？

镇静期间也会通过吸引和气道管理来应对，并将镇静深度控制在吞咽等保护性反射得以保留的范围内 [1]。清醒镇静不是完全无意识，通常会维持在基本保护性反射仍然存在的水平，唾液、水和治疗中的异物用吸引器处理 [1]。评论中”无意识中吞错口水不危险吗”的担忧反复出现 [3]，看来这种气道管理属于镇静治疗基本安全流程这一点还不太为人所知 [1]。

用嘴呼吸或者鼻塞，也能做镇静治疗吗？

即使有口呼吸或鼻塞，有时也可以，但在镇静前务必告知 [1]。因为呼吸方式是制定镇静中气道通畅和供氧计划的重要信息，是否鼻塞、有鼻炎或口呼吸，处理方式可能不同 [1]。也有人反映打完牙龈麻醉后呼吸感觉变钝而觉得憋闷，但这多数与呼吸真正受阻是不同的感觉，可以通过事前说明来减轻不安 [1]。

一躺下就憋闷、会惊恐发作，没问题吗？

镇静可能缓解焦虑和过度换气，但惊恐、过度换气的病史应事先说明，以便调整镇静方式 [1]。躺下张嘴时会感到憋闷、出现过度换气的患者，可以考虑用镇静降低紧张，但惊恐障碍等病史会影响镇静药物的选择和深度，因此必须纳入事前评估 [1]。与其预先断言是否安全，不如根据全身状况和病史的评估结果来判断 [1]。

残障人士或儿童难以配合时怎么办？

难以配合的儿童和残障患者的治疗也会使用镇静法 [1]。不过适用方式因年龄和全身状况而异，而且只有配备镇静设备和人员的机构才能实施，医院有限 [1][2]。残障人士诊疗由另行指定的参与机构开展，参与残障人士牙科家庭医生项目的牙科可在查找残障人士诊疗牙科中查看 [2]。儿童的镇静适用标准和注意事项另见儿童牙科指南。能否适用取决于个别评估结果，应与牙医商量 [1]。

常见误解与事实

有人认为”干呕严重的话睡眠麻醉也没用”，但镇静可减轻呕吐反射，有时反而让治疗更顺利 [1]。“镇静中吞错口水很危险”的担心，考虑到有吸引和气道管理的流程，更接近被夸大的不安 [1]。不过认为”有口呼吸、鼻塞、惊恐也不用任何准备就能做”同样不准确，这些病史必须事先告知并反映在镇静计划中 [1]。关键在于，配合困难不是需要害怕的事，而是可以通过事先共享信息来管理的问题 [1]。

镇静（睡眠）麻醉的原理和安全确认事项可参阅镇静牙科治疗与麻醉指南，各地区牙科情况可在查找牙科中查看。