局部麻醉的疼痛：牙神经（根管）麻醉与上腭麻醉为何会痛，以及如何减轻

根管治疗的麻醉为什么那么痛？

根管治疗的麻醉格外痛，是因为麻药直接接触已有严重炎症和疼痛的牙神经时，可能出现短暂而强烈的刺痛 [1][2]。DentStat 分析了局部麻醉疼痛群组的 420条评论，患者用”像被闪电击中""像触电”等强烈的说法描述这种疼痛，这种疼痛经历也是让人去寻找睡眠麻醉的根本原因 [3]。不过，有时先在邻近牙龈处麻醉后再处理根管，可以减轻疼痛，因此即使是同样的治疗，体感疼痛也可能因医生手法而不同 [1]。

炎症严重时，把麻药打得更猛一些就行吗？

炎症严重的部位，单靠加大力度麻醉也不一定起效 [1]。因为有炎症的组织会形成酸性环境，局部麻药难以充分渗透到神经 [1]。这时有时会先控制炎症再治疗，或追加在神经干附近注射的传导麻醉等辅助麻醉来应对 [1]。与其在急性疼痛严重时勉强进行，先控制炎症是减轻疼痛的途径 [1]。

上腭麻醉和下颌磨牙麻醉本来就都很痛吗？

某些部位的疼痛可能感觉更强，但”本来就都很痛”的说法是夸大 [1]。上腭黏膜坚韧且对疼痛敏感，注射刺激感会比较强，有时会先做表面麻醉、缓慢注射，或追加其他途径的辅助麻醉来缓解 [1]。下颌磨牙由于骨质较厚以及神经位置的特点，麻醉相对困难，但有时可以通过传导麻醉或追加辅助麻醉来调整 [1]。评论中反复出现”下颌磨牙打不上麻药”的断言 [3]，但这是可以通过技术调整的问题 [1]。

有哪些方法可以减轻局部麻醉的疼痛？

减轻疼痛从麻醉前就开始了 [1]。一般认为，注射前用表面麻醉剂让黏膜感觉变钝，再缓慢、匀速地注射，可以减轻注射疼痛 [1]。根管治疗中，先在邻近牙龈处麻醉再处理根管的顺序可用于缓解疼痛，并根据部位组合传导麻醉和辅助麻醉 [1]。不过即使用了这些方法，疼痛也不会完全消失，因部位和个人而有差异 [1]。

常见误解与事实

有人认为炎症再严重，只要麻药打得猛就行，但炎症部位麻药不易渗透，有时需先控制炎症再进行 [1]。认为牙神经麻醉本来就都那么痛也是误解，疼痛会因先行麻醉和手法不同而有差异 [1]。认为麻醉注射本身最痛的看法，同样可以通过表面麻醉和控制注射速度来改善，疼痛的原因和对策因部位而异 [1][3]。

减轻注射疼痛的无痛麻醉与降低意识和焦虑的睡眠麻醉有何不同，可参阅镇静牙科治疗与麻醉指南，各地区牙科情况可在查找牙科中查看。