牙齿矫正与错颌畸形、颞下颌关节：类型区分、牙性与骨性、与TMJ的关系

错颌畸形有哪些类型？

错颌畸形是上下牙齿与颌骨的咬合关系错位的状态，按错位方向分为多种类型 [1]。前后关系上，分为上牙列相对靠前的II类和下牙列靠前的III类（地包天表现）；垂直关系上，有上门牙过度覆盖下门牙的深覆合，以及门牙咬不到一起的开颌 [1]。

类型	表现
II类错颌畸形	上牙列和上颌相对靠前，可能伴有前突表现
III类错颌畸形	下牙列和下颌相对靠前（反颌、地包天表现）
深覆合	上门牙过度覆盖下门牙
开颌	咬住后牙时门牙仍咬不到一起

DentStat 分析了1,500条错颌畸形与颞下颌关节主题的患者评论，结果显示提问最多的是自己属于哪种类型，以及该类型可以采取哪些治疗 [3]。

牙性和骨性有什么不同？

即使是同一类型，原因在于牙齿位置的属于牙性，在于颌骨大小和位置的属于骨性 [1]。牙性问题有时可以通过移动牙齿即矫正来改善；而骨性问题仅靠移动牙齿有局限，会考虑生长期的颌骨矫形治疗或成年人的配合手术 [1]。鉴别依据头颅侧位定位片等检查结果进行，因此结合诊断资料确认对类型和原因的说明，是判断的基础 [1]。

颞下颌关节紊乱有哪些症状？

颞下颌关节紊乱的典型症状是张口或咀嚼时的关节弹响、下颌周围疼痛、嘴巴张不大的张口受限 [2]。已知其原因是磨牙、紧咬牙等习惯以及压力、外伤等多种因素共同作用 [2]。在评论分析中，也反复出现有下颌弹响或疼痛的人询问与矫正之间关系的问题 [3]。

矫正能治疗颞下颌关节紊乱吗？

目前没有确立的依据表明矫正能治疗颞下颌关节紊乱，两者一般分开评估 [2]。颞下颌关节紊乱会优先考虑生活习惯管理、物理治疗、咬合稳定板（咬合垫）等保守治疗 [2]。在有颞下颌关节疼痛的情况下是否开始矫正，需在评估关节状态后判断，有些病例会先进行疼痛管理 [2]。也能看到有人分享在矫正期间或之后出现颞下颌关节症状的经历，但因果关系需要个别评估 [3]。

矫正后咬合不对怎么办？

刚拆除矫治器时，牙齿在稳定过程中会有一段咬合细微变化的时期 [1]。佩戴保持器期间，如果持续感觉只有某处接触或咬合发浮，需在定期检查时检查咬合状态 [1]。为调整咬合而磨除牙齿表面的调颌是难以逆转的处置，是否进行需要谨慎评估 [1]。在评论分析中，可以看到很多关于矫正后咬合变化的提问，以及二次矫正相关的经历分享 [3]。

常见误解与事实

常见误解	可确认的事实
矫正后颞下颌关节紊乱也会好	矫正并不是已确立的颞下颌关节紊乱治疗方法，会优先考虑保守治疗 [2]
矫正期间下颌疼痛都是矫正造成的	颞下颌关节紊乱是习惯、压力等多种因素共同作用的疾病，原因需要个别评估 [2]
错颌严重就一定要手术	是否配合手术，不取决于严重程度，而是根据牙性或骨性原因的鉴别和检查结果判断 [1]
咬合不对的话磨一磨就行	调颌是磨除牙齿的不可逆处置，需要谨慎评估 [1]

颞下颌关节本身的症状和保守治疗可在颞下颌关节指南中查看；牙齿矫正整体的疼痛、拔牙、费用构成可在牙齿矫正指南中查看；各地区牙科情况可在查找牙科中查看。