拔智齿的疼痛与麻醉：疼痛开始时间、麻醉种类、止痛药服用

拔智齿时很痛吗？

拔牙在局部麻醉下进行，治疗中的疼痛一般可以控制 [1]。DentStat 分析了与智齿疼痛、麻醉相关的 3,200条患者评论，患者实际提到的负担不是拔牙的瞬间，而是打麻药、治疗中的压迫感和器械声音，以及麻醉消退后的疼痛 [3]。治疗前表达恐惧的评论不比实际疼痛经历少，关于疼痛何时开始、何时结束的提问反复出现 [3]。本文按这一时间顺序整理。

疼痛什么时候开始，会持续多久？

疼痛一般在麻醉消退后开始 [1]。之后在几天内逐渐减轻，像阻生拔牙这样去骨范围较大的情况，肿胀和疼痛时间可能更长 [1]。肿胀在初期最严重、随后消退，张口困难或轻度发热也是恢复过程中常见的 [1]。相反，随时间越来越重的疼痛不是正常过程，可能是干槽症等问题的信号，应就诊 [1]。评论分析中，比起拔牙当天，询问麻醉消退后疼痛和夜间疼痛的提问更为突出，可见人们需要这段时间的信息 [3]。

用什么方式麻醉？

基本是局部麻醉，方式因部位而异 [2]。

方式	内容
浸润麻醉	直接在治疗部位的牙龈注射：主要用于上颌智齿 [2]
传导麻醉	在神经干附近注射，麻醉下颌较大范围：常用于下颌智齿 [2]
清醒镇静（睡眠麻醉）	在用药物缓解紧张的状态下并用局部麻醉 [2]

传导麻醉使舌头、嘴唇感觉变钝的范围较大，持续时间也比浸润麻醉长，因此每个人感觉麻醉消退的时间可能不同 [2]。被称为睡眠麻醉的清醒镇静并不是全身麻醉，阻断疼痛仍靠局部麻醉 [2]。镇静法的种类和安全条件另见镇静牙科治疗指南。

也有麻醉不太起效的情况吗？

有急性炎症的部位，局部麻醉效果可能下降 [2]。这时会先控制炎症再安排拔牙，或通过追加麻醉来应对 [2]。另外，麻醉只阻断疼痛，压迫感、振动和声音仍会传递，有人会把修整骨头或分割牙齿过程中的感觉当成疼痛 [2]。治疗中感到疼痛时说出来，可以立即追加麻醉，常用的做法是治疗前约定举手示意 [2]。评论分析中，“我是不是麻药不起作用的体质”之类的提问反复出现 [3]，但比起断定体质，首先要确认的是有无炎症和麻醉范围 [2]。

止痛药什么时候、怎么吃？

处方止痛药的服用时间和间隔，遵循拔牙牙科的指导更安全 [1]。有时会建议在麻醉消退、疼痛明显之前提前服用，服用时间因麻醉方式和处方药而异 [2]。在处方药之外加服家中常备的止痛药时，可能有成分重复，需要确认 [1]。止痛药控制不住或几天后反而加重的疼痛，不是剂量问题，而被视为需要就诊的信号 [1]。

常见误解与事实

有人认为疼不疼由体质决定，但疼痛体验的差异很大程度上受阻生形态、有无炎症、麻醉范围等可确认因素的影响 [2]。“开始痛了再吃止痛药就行”的想法也很常见，但在控制疼痛方面，遵循处方指导的服药时间比自行判断更安全 [1]。也有人把拔牙后的类感冒症状和轻度发热当作治疗出错的信号，但这是阻生拔牙后常见的恢复过程，需要确认的是越来越重的疼痛和高烧 [1]。评论分析中观察到很多人拿别人”完全不痛”的反馈与自己的疼痛比较而感到不安 [3]，可见需要传达这样的信息：恢复过程的个体差异本身就在正常范围内。

智齿整体的拔牙标准、拔牙后护理和健康保险范围可参阅智齿指南，各地区牙科情况可在查找牙科中查看。