全身性疾病患者的拔牙与口腔手术：化疗、骨质疏松药、抗凝药使用前需告知的事项

为什么确诊癌症后医生建议先去看牙？

这是为了在开始化疗或放疗前，先清除口腔内的感染源 [1]。化疗期间免疫力下降、白细胞数值降低，治疗前没有问题的蛀牙、牙龈炎症、状态不佳的牙齿，可能成为感染和并发症的原因 [1]。因此，治疗前通过检查确认感染源，并完成必要的蛀牙治疗或拔牙，有助于预防治疗期间的并发症 [1]。DentStat 分析了60条与口腔外科全身性疾病口腔管理相关的患者评论，结果显示主要情绪是”为什么确诊癌症要先看牙”的疑问、对并发症的恐惧，以及对化疗前准备的不安 [3]。

化疗或放疗期间不能拔牙吗？

并不是因为会出血就完全不能看牙，反而很多情况下会建议在治疗前先处理好口腔问题 [1]。不过，治疗进行期间由于免疫力下降和出血风险，需要调整时机，根据血液指标和治疗日程，通过会诊来决定 [1]。接受过头颈部放疗的人，之后拔牙可能与放射性骨坏死有关，因此需要告知治疗史并谨慎制定计划 [2]。判断标准是主治医生与牙科的会诊，而不是自行决定 [1]。

我在吃骨质疏松药，拔牙后伤口很久都不愈合，是因为年纪大了吗？

服用双膦酸盐等部分骨质疏松药物时，拔牙部位长期不愈合，很难简单视为衰老所致 [2]。这类药物在少数情况下可能与药物相关性颌骨坏死有关，如果拔牙后几个月骨头仍外露或伤口不愈合，就是需要确认的信号 [2]。颌骨坏死的风险因药物种类、给药途径（口服或注射）、用药时间而不同，准确告知用药史是制定计划的起点 [2]。自行停药也可能影响骨质疏松的管理，是否停药需与处方医生商量 [1]。

服用抗凝药或患有糖尿病，可以拔牙吗？

很多情况下可以，但前提是事先告知用药和相关指标并进行调整 [1]。抗凝药、抗血小板药会让血液不易凝固，可能影响出血，自行停药反而可能带来血栓等更大的风险，因此是否停药由处方医生与牙科会诊决定 [1]。患有糖尿病时，血糖控制情况会影响感染和愈合，因此通常先确认控制状态再进行 [1]。无论哪种情况，拔牙本身都不是被禁止的，而是调整时机和做好准备的问题 [1]。

需要事先告诉牙科哪些信息？

完整告知正在服用的药物、已确诊的疾病和治疗史，是安全流程的核心 [1]。尤其是骨质疏松药（包括口服和注射）、抗凝药和抗血小板药、化疗计划或治疗史、头颈部放疗史，都会直接影响手术和拔牙计划 [2]。如果记不清药名，带上处方或用药清单会有帮助 [1]。有了这些信息，牙科在需要时可以与内科或综合医院会诊，根据时机和指标作出判断 [1]。

常见误解与事实

有人认为癌症患者不能出血，所以完全不能看牙，但化疗前的口腔检查和拔牙反而被建议用来预防并发症，并通过会诊进行调整 [1]。也有人把服用骨质疏松药期间拔牙伤口不愈合当作衰老，但这可能是药物相关性颌骨坏死，因此告知用药史很重要 [2]。反过来，认为吃骨质疏松药就绝对不能拔牙的想法也不准确，需要评估风险后制定计划 [2]。无论哪种情况，不隐瞒药物和疾病、如实告知，才是判断的起点 [1]。

全身性疾病患者拔牙及口腔外科整体的诊疗范围，可在口腔外科指南中查看；各地区牙科情况可在查找牙科中查看。